手术后的李华 本版图片均为受访者供图

在李华面前,面罩、喉镜、喉罩……这些常用的麻醉设备和手段都毫无用武之地。在国外,像这样的重度困难气道,麻醉医生经常放弃插管,通过建立体外循环保障供氧。可即使选择这样昂贵、复杂、创伤巨大的方法,对李华也是不可能的,因为他的股静脉、颈静脉同样被遮挡,无法放置体外循环的导管。

手术的第一个前提,就是李华腹部的压疮彻底痊愈。

在当日的新闻发布会上,昆明市卫生健康委员会党委书记张云海通报称,截至2月7日10时,昆明全市累计报告新型冠状病毒感染肺炎确诊病例40例(男性19例,女性21例),其中重症6例,无危重、死亡病例,无出院病例,无医护人员感染;现有疑似病例78例,尚有864人正在接受医学观察;密切接触者累计2334人。确诊病例中,有15例转诊至云南省传染病院,25例转至昆明市第三人民医院长坡院区隔离治疗。

当日下午,昆明市第三人民医院也传来好消息:昆明市首批2名输入性新冠肺炎患者在该院长坡院区康复出院。

李华第一次感到钻心的疼痛,是在10岁那年。“右脚关节疼,疼痛感一直延续到了膝盖,后来膝盖里流出了黄水”。赶到医院,医生把肿得很高的膝盖打上封闭,又抽出膝盖里的黄水后,膝盖和脚都不疼了。李华觉得病好了。

放射科吴光耀主任第一个发言。由于李华身体折叠,放射科无法进行磁共振扫描、双能骨密度仪检查,很多人体细节不能清晰展现。凭着多年的临床经验,吴光耀说,“患者内脏和血管虽然看不清楚,但总体来说,并没有太大的异常”,但是,“从CT表现看患者骨质疏松严重,应注意术中内固定把持力,注意抗炎治疗及术后内脏系统应激反应。”

护士们找到了一个可行的办法。她们给手术用的塑胶手套灌上水,但又不能太饱和,做成大小不一的流体水囊体位垫。水是流动的,身体压上去的时候压力会外扩,起到了分散压力的作用。

第一次见到李华时,深圳大学总医院脊柱骨科主任陶惠人弯着腰,团队所有成员都尽可能利用自己的角度,力图看清李华的全貌。但是没有一个人能看得清。

儿童患者症状较轻,精神状态较好,饮食正常,能正常玩耍,肺部影像学检查病灶较少,在抗病毒和中西医结合治疗期间,各项生命体征稳定,病情相对平稳。目前体温恢复正常7天,呼吸道症状消失,胸部CT显示炎症已吸收,三次核酸检测阴性,根据国家颁布的指南和儿童新冠肺炎诊疗建议,经专家组会诊给予出院。(完)

上药是个大工程。两个人要前后抱住李华,把他的身体稍微掰开一条缝隙,护士再用一根长棉棒沾上药水,尽可能擦到溃烂处。每次护士都要戴上几层口罩,才能忍受住压疮散发出的恶臭。换好药后,为了让伤口不被药水长时间浸润,护士们还想出了用吹风筒吹干伤口的办法。

他每天只能在中午非常费劲地吃一点饭,晚上因为胃部受压吃不下饭,他开始出现营养不良和严重的骨质疏松,心肺功能也不好;走路时腿用不上力,拄拐杖容易摔跤,就拄着一张小板凳移动。

据悉,优课联盟是首个中国地方高校优质MOOC(大型开放式网络课程)课程资源共享平台。该联盟2月17日开放线上课程,免费提供471门课程。(完)

对整个医院来说,这也是脊柱骨病科的珠穆朗玛峰。2019年8月14日,第一次术前专家大会诊,从院领导到11个科室的负责人全来了。讲台上,陶惠人用一页一页的PPT,向大家解读李华的病情。

李华是全世界有公开报道后凸畸形最严重的强直性脊柱炎患者。“像李华这样连头都已经折叠到紧贴大腿的病例,国内外都极其罕见”。陶惠人说, 迄今为止,国外有文献记录最严重的强直性脊柱炎后凸畸形病例,是一个头部折叠到距离大腿尚有20多厘米距离的韩国小伙子。

据了解,深圳大学2月10日发布在线教学实施方案,3月9日开始线上正式上课。该校探索教育模式,引导教师合理采用SPOC、自建网上课程或远程实时教学等模式适应不同课程需要,保障教学质量。

“有成功的把握吗?”

更麻烦的是,腹部压疮出现了。

“首先不能局麻,创伤太大了;病人椎间隙太窄,腰麻也不可能;神经阻滞的话效果不确切,而且如果发生局麻药入血引起惊厥或呼吸困难,李华就有生命危险!只能全麻,而且导管如果插不进去,不仅仅是不能手术,最大的问题是安全性,因为麻醉面罩完全塞不进去,一旦机体反应严重,呼吸、循环系统的控制权都不在我们手里,没有复苏和抢救的机会。”

只能采用纤维支气管镜实施清醒气管插管。“因为纤支镜是一种软镜,可以弯曲也可以调节角度,能一边探索一边往前走”。

据悉,2名患者中,1例为55岁女性,是昆明市第三人民医院收治的首例确诊病例,另1例为3岁儿童。2名患者均有武汉旅居史,发病时有发热,咳嗽症状,肺部影像学检查有新型冠状病毒的肺炎的特征,经核酸检测阳性而确诊。

四处求医,医生说是关节炎。他问医生,为什么总是换着关节疼?有医生回答:“这叫游走性关节炎。”

很快,大家的目光都投向麻醉科主任孙焱芫。

昆明市对确诊病例,实行“一人一策”制定医疗方案,确保病例得到科学、精准救治,最大限度减少了危重症和重症病例。2月5日,经专家组评估,已确定1例危重症转为重症,1例重症转为普通型。目前,全市公立医疗机构共设立35个发热门诊,累计就诊17361人次。行政区划内可提供隔离留观床位965床,收治床位800床,预留后备床位1000床,全力保障救治工作。

手术体位成问题,所有的手术几乎都采用平躺的体位,如果以李华这种姿势进行手术,很容易因为颈椎不受力、无有效支撑点导致关节被压坏。

孙焱芫一大段话讲完,现场突然冷下来,会场足足安静了5秒钟。大家都明白,这个手术只有成功一条路,一旦失败,没有补救的机会。这对他们是从未有过的巨大考验。而手术的第一关,就是麻醉。

另外,发布会还透露:目前,昆明市共设置31个留观酒店,累计安置游客2333人,其中湖北籍游客1738人,武汉籍游客929人;昆明市已依法对五华区丰宁街道春晖小区颐达园3栋2个单元、红云街道江东耀龙康城8栋3单元、官渡区矣六街道星体花园北区13栋1单元、盘龙区联盟街道云锡花园2区西区1栋2单元、西山区永昌街道绿地大城天地4B商业22-5栋、安宁市金方街道恒大金碧天下博雅苑小区25栋1单元、昆船花园小区13栋2单元、东川区乌龙镇黄包谷地小组、寻甸县塘子街道办事处小瓦匠村等9个疫点采取隔离封闭管理措施。

他们看不到李华的全脸。

两个月后,李华终于具备了手术的条件。

他的头折叠着,贴着胸、胸贴肚子、脸贴大腿,整个人像一把折叠刀。

压疮产生的疼痛甚至超过了起初的关节疼痛和长期蜷曲的痛苦。“感觉皮肤已经磨损到很薄的地步了。”李华说。

没想到过了8年,同样的疼痛又在另一只脚上出现了,从脚疼到膝盖。李华又去医院,同样的治疗方案,但是疼痛没有像8年前那样消失。

直到这一天来临——整个人的脊柱,长成了一张难以形容的弯弓,脖子越来越弯,弯到了脸都已经紧贴到大腿上,再也分不开。

湖南省祁阳县潘市镇46岁的李华心愿很简单:能看到母亲的脸,尽管母亲每天都在他身边。

“没有,但我愿意去试一试。”

一个U型的水囊屁股垫,成了李华第一次手术最好的稳定器。“坐好了”的李华终于开始了第一次艰难的麻醉气管插管。

2019年的5月,夏天还没有正式来临,李华就已经感到酷热难当。因为长期蜷曲,腹部和胸膛长期得不到清洗,身体分泌的大量污垢堆积,形成的压疮开始散发出阵阵恶臭。

这个农村家庭借到钱就去看病,借不到钱就不看。因为病情复杂,四处求医没有结果,李华学会了用感冒药镇痛,“又便宜又管用”。

与此同时,陶教授让李华每天吹气球,锻炼肺功能。

不能再等了。在母亲的陪伴下,李华从湖南到了深圳。

其中,成人患者有痰中带血症状,病情较重,肺部影像学检查病灶较多,精神状态较差,在由感染、呼吸、影像、中医等多学科组成的专家组的指导下,隔离病区医护人员采用抗病毒、中西医结合等系统治疗和精心护理,体温恢复正常11天,呼吸道症状明显好转,胸部CT显示炎症明显吸收,三次核酸检测阴性,达到《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》出院标准,经专家组会诊给予出院。

这样折叠的日子,他过了整整28年。

呼吸内科任新玲主任表示,患者口唇发紫,平时活动量少,几乎未动用肺储备功能,身体折叠导致胸廓及肺部长期受压,肺活动受限,应该存在着限制性通气功能障碍。肺的功能基本可以耐受手术。但是,“要注意围手术期肺部管理,避免肺炎发生”。

后来,李华疼得只能弯着腰走路。没多久,李华的脖子也开始变弯了。

“都无法用现有的医学名词来定义了。”陶惠人多年来保持着年主刀脊柱侧弯手术300台以上,累计已经有近1万台手术量。陶惠人和他的团队,只能用一个中英文合并的词来定义这个病例——“3-on折叠人”,即Chin on chest, Sternum on pubis, Face on femur(下颌紧贴胸骨,胸骨紧贴耻骨、面部紧贴股骨)。

张云海介绍,从当前相关数据及疫情发展的趋势来看,昆明市的疫情防控已经发生了一些积极有利的变化:一是病例来源均出现在重点管控范围内,这是对昆明市主动出击、早期识别、管控到位的最好回应。二是经过积极努力,昆明市“清存量、控增量”的量化闭环管控机制已经形成,病例增速逐渐变缓,这说明昆明市采取的疫情应对策略和举措是有力、有效的。

很快,腰部就没力了;接着,走路时要用手压着髋部才能勉强行走;再往后,睡觉时髋关节会把他疼醒,无法平躺,只能侧着睡。

8月15日一大早,双侧股骨颈截骨术开始。

清醒插管刺激大,病人很不舒服,而且一旦诱发喉痉挛或者呼吸抑制,对李华来说就是致命的。因此,既要病人清醒和保证呼吸安全,也要兼顾病人平稳和舒适,只有充分的表面麻醉和拿捏得十分精准的镇静,才能避免过度刺激,实现成功插管。

心血管科主任李海鹰则认为,因为体位受限,患者心脏彩超仅可见部分心脏。“患者心脏、大血管受压,手术复杂、时间长,手术过程中存在循环衰竭、心律失常等并发症可能,心内科团队随时准备提供心脏方面的强力支持”。

会后,孙焱芫坦承,自己之所以愿意去试,主要原因是对李华的同情,“他的生活质量甚至生存都令人堪忧”;其次是对同事的信任。“我知道有风险,但我们没有退路,如果我们做不到,后面一切的可能性,都没有了”。

此外,深圳大学线上教学质量监控工作由校级和院级联合开展,学校要求各学院(部)疫期防控期教学工作小组对本单位的线上教学进行全覆盖的检查和指导,以“每日一报”的形式向学校反馈检查指导情况和相关问题。

2018年的一天,刚吃完感冒药,吐了很多血,李华才去大城市看病,因为手术难度太大,他再一次被医院拒绝了。

一次次讨论后,方案定下来。“只能一段一段,打断他的股骨、颈椎、胸椎、腰椎,然后将全身脊柱拉直,固定,完成骨骼重塑,才能实现脊柱变直,重新打开李华完全折叠的身躯。”陶惠人说。

看到李华的第一眼,曾经参与中国首例换脸术,经历过很多疑难病例的孙焱芫知道,这将是她30年麻醉医生生涯中最严重的一个病例。“这不仅是对我和我的团队的挑战,也是对全世界麻醉医生的挑战。”

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